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麻醉專科論壇對話:ERAS提倡減少阿片類藥,但鎮痛藥不能少

所屬分類:時事聚焦    發布時間: 2022-03-11    作者:
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  如今,麻醉科已從輔助科室發展成為*重要的臨床學科,成為保障人民生命安全和健康的生命學科。2月26日,由《醫師報》主辦、《臨床麻醉學雜志》協辦的“麻醉專科建設高質量發展論壇”在京舉行,麻醉科攜手外科和藥學領域的*,聚焦探討加快術后康復(ERAS)理念引領下的麻醉領域發展。會議強調,新時代麻醉學科發展要以安全麻醉、學術麻醉、品質麻醉和人文麻醉為導向,借力多學科合作(MDT),提升醫療品質,立足ERAS,推進學科高質量發展。?

  加快術后康復,助力麻醉學科高質發展?

  中華醫學會麻醉學分會現任主任委員、國家麻醉專業質控中心主任、北京協和醫院麻醉科黃宇光教授指出,隨著現代麻醉技術的日臻完善,麻醉安全大大提升,麻醉相關病死率已經顯著下降。麻醉學已經向圍術期醫學轉變,而ERAS理念的出現進一步助力了學科的發展。?

  ERAS是以循證醫學證據為基礎,通過外科、麻醉、護理、營養、康復理療、心理等多學科協作,優化圍手術期相關治療的臨床路徑,緩解患者的圍手術期應激反應,進而減少術后并發癥、縮短住院時間,并改善術后康復和預后,其*大的受益者是患者。?

  現階段,開展ERAS?已經成為評價醫療質量管理能力與水平的重要標志,MDT是實施ERAS的必備條件,臨床麻醉涵蓋ERAS圍術期全程,貫穿于術前管理與優化、麻醉方法、疼痛管理、圍術期體溫保護、圍術期液體治療等諸多方面,發揮著至關重要的作用。?

  北京大學*醫院普外科楊尹默教授認為,ERAS真正的內涵是減少應激并促進術后康復,是經過循證醫學驗證,有助于改善患者術后轉歸的一系列臨床路徑,而非一個獨立學科。“ERAS不可一概而論,要個體化;不可一種模式,要多學科;更不可一蹴而就。”?

  圍術期疼痛管理,阿片類鎮痛藥不能少?

  在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征,并日益得到重視,有效的治療和控制圍術期疼痛,可直接影響手術患者的預后和轉歸。在ERAS的理念推動下,術后疼痛管理正經歷著不斷的發展與變革,學術界開始從“阿片類藥物主導型鎮痛”向“阿片類藥物節約型鎮痛”轉變。?

  開放討論環節中,*們指出,減少阿片類藥,但鎮痛藥不能少,因為只有良好的鎮痛,患者才能早期下床活動,盡早恢復經口進食、飲水。要把鎮痛做好,盡可能用ERAS?理念讓患者快速康復。麻醉醫生和外科醫生在實踐中已總結經驗,如采用多模式鎮痛方式,盡量選擇不良反應少的鎮痛藥物,包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、阿片部分激動劑等。?

  指南推薦術后采用多模式鎮痛方案,多模式鎮痛是指聯合應用不同鎮痛技術或作用機制不同的鎮痛藥,作用于疼痛傳導通路的不同靶點,發揮鎮痛的相加或協同作用,又由于每種藥物的劑量減少,不良反應相應減輕,從而加速患者快速康復。例如,可以考慮與阿片受體部分激動劑或非甾體鎮痛藥物聯合使用,實現多模式鎮痛,增強鎮痛效果的同時降低各類藥物的用量,從而降低不良反應,推動多模式鎮痛理念的應用與發展。

(責任編輯:楊奇奇)

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